2025版共識引入了PSS評分，強調(diào)器官功能障礙的評估，診斷更加精準。液體復(fù)蘇和血管活性藥物的應(yīng)用也更加個體化，注重容量反應(yīng)性和耐受性的評估。

盡可能在使用抗感染藥物前留取病原學(xué)檢測標本（9.00 分）。

診斷膿毒性休克后1h內(nèi)經(jīng)驗性抗感染治療，及時清除感染病灶（8.79分）。

膿毒性休克患兒早期實施液體復(fù)蘇，單次復(fù)蘇液量為10～20mL/kg，5～20min輸注完畢；存在嚴重肺損傷或心功能不全時減慢輸注速度，每次液體復(fù)蘇后進行容量和心肺功能評估（8.70分）。

膿毒性休克患兒液體復(fù)蘇前評估容量反應(yīng)性和容量耐受性，液體復(fù)蘇過程中密切監(jiān)測是否出現(xiàn)容量過負荷（8.58分）。

首選平衡晶體液或生理鹽水進行液體復(fù)蘇，晶體液使用后仍存在低血壓或合并低蛋白血癥時加用白蛋白（8.27分）。

膿毒性休克患兒充分液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或低灌注，應(yīng)及時啟用血管活性藥物（8.70分）。

首選腎上腺素或去甲腎上腺素作為一線血管活性藥物；需大劑量兒茶酚胺類藥物維持血壓時啟用血管升壓素；合并低心排血量綜合征且一線藥物無效時適當(dāng)加用其他類型正性肌力藥物（8.58分）。

臨床觀察指標結(jié)合血流動力學(xué)監(jiān)測，制訂復(fù)蘇目標，指導(dǎo)液體復(fù)蘇和血管活性藥物應(yīng)用（8.67分）。

膿毒性休克盡早進行呼吸支持治療（8.27分）。

膿毒性休克合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時，按照「兒童 ARDS 診斷和管理指南（第二版）」的 推薦給予呼吸支持（8.82分）。

膿毒性休克合并液體過負荷或利尿劑治療無反應(yīng)的 AKI 患兒進行腎臟替代治療（RRT）（8.85分）。

不推薦在膿毒性休克患兒中常規(guī)使用血漿置換（7.88分）。

體外膜氧合（ECMO）可作為難治性膿毒性休克患兒的挽救性治療措施（8.03分）。

膿毒性休克患兒使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物以加強器官功能保護（8.30分）。

動態(tài)監(jiān)測膿毒性休克患兒凝血指標（8.76分）。

兒童膿毒性休克抗凝治療的時機，需根據(jù)患兒的凝血功能狀態(tài)確定（8.42分）。

經(jīng)充分液體復(fù)蘇及血管活性藥物治療后仍血流動力學(xué)不穩(wěn)定的膿毒性休克患兒可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（GC），而血流動力學(xué)穩(wěn)定的患兒不建議常規(guī)使用（8.36分）。

不推薦膿毒性休克患兒常規(guī)使用靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）；對于部分原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷合并膿毒性休克患兒可考慮應(yīng)用（8.27分）。

控制血糖目標7.8～11.1mmol/L，不推薦嚴格控制血糖（8.33分）。

膿毒性休克合并非甲狀腺疾病綜合征（NTIS）時不推薦使用左旋甲狀腺素（8.21分）。

在確認胃腸道血流灌注穩(wěn)定且無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證情況下，可啟動早期腸內(nèi)營養(yǎng)，同時密切監(jiān)測胃腸道并發(fā)癥；使用血管活性藥物不是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌證，可早期滋養(yǎng)性喂養(yǎng)以改善胃腸道血流和功能（8.85分）。

血流動力學(xué)穩(wěn)定的膿毒性休克患兒，建議使用限制性輸血策略（血紅蛋白<70g/L時輸血）。對血流動力學(xué)不穩(wěn)定者暫無輸血閾值的推薦。對血小板減少的非出血性膿毒性休克患兒，不推薦預(yù)防性輸注血小板。不推薦對膿毒性休克無出血風(fēng)險的患兒進行預(yù)防性血漿輸注（8.42分）。